Planes del Mercado, subsidios y cotizaciones: sus preguntas resueltas

Los planes del Mercado son seguros de salud individuales y familiares que se venden bajo las reglas de la Ley de Cuidado Asequible (ACA). Todo plan debe cubrir servicios esenciales como consultas médicas, atención hospitalaria, medicamentos, cuidado materno y salud mental, y ningún plan puede negarle cobertura ni cobrarle más por una condición preexistente. Se compran durante la Inscripción Abierta o un Periodo Especial de Inscripción.

Los niveles metálicos indican cómo se reparten los costos entre usted y el plan, no la calidad de la atención. Los planes Bronce suelen tener la prima mensual más baja y la mayor parte de los costos cuando usa el seguro; Oro y Platino tienen primas más altas pero pagan más de sus facturas médicas. Los planes Plata suelen ser el nivel donde aplican las reducciones de costos por subsidio. Le ayudamos a comparar las opciones con sus cifras reales.

Los tipos de red indican qué médicos y hospitales acepta el plan. Los planes HMO generalmente requieren usar médicos dentro de la red y a menudo necesitan una referencia de su médico principal. Los planes EPO cubren la atención dentro de la red sin referencias. Los planes POS y PPO dan más flexibilidad para ver proveedores fuera de la red, normalmente a un costo mayor. Antes de inscribirse, confirme que sus médicos y medicamentos estén incluidos.

En la mayoría de los estados, la Inscripción Abierta va del 1 de noviembre al 15 de enero. Algunos estados con su propio Mercado tienen ventanas más largas. Fuera de ese periodo necesita un evento calificado, como perder la cobertura del trabajo, casarse o tener un bebé, para usar un Periodo Especial de Inscripción. Confirmamos las fechas y reglas de su estado antes de inscribirse.

Si la ventana de Inscripción Abierta cierra sin un evento calificado, puede que tenga que esperar hasta la siguiente. Perder cierta cobertura, mudarse, casarse o el nacimiento o adopción de un hijo son eventos comunes que abren un Periodo Especial de Inscripción, generalmente con 60 días para actuar. Si no sabe si su situación califica, un asesor con licencia puede revisarla con usted.

Sí. Los planes del Mercado se pueden cotizar para una persona, una pareja o una familia con hijos, y una sola solicitud cubre a todo el hogar. Los créditos fiscales de prima se calculan para todo el hogar, por lo que inscribir a todos juntos suele ser más económico que solicitudes separadas. Comparamos ambas opciones con los datos de su hogar.

Un crédito fiscal de prima es ayuda económica del gobierno federal que reduce la prima mensual de un plan del Mercado. La elegibilidad depende de su ingreso anual esperado del hogar, el tamaño del hogar, donde vive y si tiene acceso a otra cobertura calificada. El Mercado, no la agencia, toma la decisión final de elegibilidad.

El monto se basa en su ingreso esperado del año, el tamaño de su hogar y el costo de los planes en su área. En lugar de dar una cifra que no podemos verificar, le mostramos los estimados que el Mercado calcula para su hogar y los confirmamos antes de inscribirse. Los cambios de ingreso durante el año pueden cambiar el monto, así que repórtelos a tiempo.

Las reducciones de costos son ahorros adicionales en deducibles, copagos y coaseguro para personas con ingresos que califican. Solo aplican si elige un plan de nivel Plata, y el Mercado los revisa junto con su elegibilidad para el crédito fiscal de prima. Le ayudamos a decidir si un plan Plata con estos ahorros es mejor para usted que una opción con prima más alta.

No. Puede elegir recibir menos del crédito estimado, por ejemplo, para reservar más ayuda para más adelante en el año. Cualquier diferencia entre los pagos anticipados y el crédito que realmente califica se reconcilia en su declaración de impuestos federal. Le explicamos las diferencias para que sepa qué significa cada opción al momento de los impuestos.

Reporte los cambios al Mercado tan pronto ocurran, como un aumento de sueldo, un trabajo nuevo o un cambio en el tamaño del hogar. Las actualizaciones mantienen su crédito fiscal de prima exacto y le ayudan a evitar deber dinero en impuestos o perder ayuda que podría haber conservado. Los asesores le ayudan a revisar las cifras cada año en la renovación.

Empieza diciéndonos qué tipo de cobertura busca y su código postal, y luego deja su nombre, correo electrónico, teléfono e idioma preferido con su consentimiento para ser contactado. Un asesor con licencia revisa su hogar, ingresos y médicos, estima los subsidios para los que podría calificar y le explica los planes disponibles en su área. No hay obligación de inscribirse.

Sí, la comparación de cotizaciones y la asesoría son gratis y sin compromiso. Después de enviar la solicitud, un asesor con licencia se comunica personalmente, revisa sus respuestas y confirma los planes y los ahorros para los que podría calificar. Nunca le cobramos una tarifa por este servicio.

Tenga a mano su código postal, las edades de las personas que quiere cubrir, un estimado del ingreso anual de su hogar y los nombres de médicos o medicamentos importantes para usted. No necesita documentos ni un número de Seguro Social para cotizar — esos solo se piden en una solicitud real del Mercado.

Su solicitud se envía para que nuestros asesores con licencia la revisen y se comuniquen con usted. Pedimos su consentimiento para ser contactado antes de enviarla. Para conocer todos los detalles sobre lo que guardamos y cómo se manejan las solicitudes, lea la política de privacidad o pregunte al asesor que le contacte.

Sí. Una vez que elija un plan, le ayudamos a completar la solicitud del Mercado, confirmamos la prima final y los montos del subsidio, y damos seguimiento hasta que la cobertura esté confirmada. También seguimos disponibles para renovaciones, cambios de médico y preguntas de facturación.